温和刺激、拮抗剂、自然周期…卵巢功能减退试管促排用哪个方案更靠谱？

每次拿着检查单看到“卵巢储备下降”、“卵巢功能减退”，不少姐妹都会陷入焦虑：

“医生说的方案到底对不对？”

“别人用长方案成功了，我能不能试？”

“取了好几次卵都没成，问题出在哪？” 

“……”

其实，卵巢功能减退的促排方案没有标准答案，但选对方案能少走很多弯路。基于临床实践和国际诊疗经验，今天我们来聊一几种常见的促排方案，希望能为卵巢功能减退的女性提供一些参考。

卵巢功能减退人群谨慎选择 

降调节方案通过抑制垂体功能来实现卵泡同步发育，但对卵巢储备要求较高。对于卵巢功能已经减退的女性，选择这类方案时需要更加谨慎。

1. 卵泡期/黄体期长方案

这种方案能促进卵泡同步发育，降低周期取消率，提高获卵数和可用胚胎数，从而改善妊娠结局。在卵泡发育中晚期，如果LH水平较低，补充LH或r-LH还能进一步改善治疗效果。

但需要注意的是，卵巢储备差的女性使用此方案时，周期取消的风险会增加。卵泡期长方案还容易造成垂体过度抑制，需要精准把握启动时机，因此，需根据年龄、基础FSH/LH水平综合评估，通常不作为储备严重低下者的首选。

2. 短方案

短方案利用GnRHa的早期激发作用，可以增强早卵泡期的卵泡募集，减少垂体抑制风险，治疗周期较短。

然而，大量临床数据表明，其治疗效果（包括获卵数、胚胎质量和妊娠率）与长方案、拮抗剂方案相比并没有明显优势，尤其对卵巢功能减退者效果较差，仅建议在特定人群（如高龄、反复长方案失败）中权衡使用。

更适合卵巢功能减退人群 

非降调节方案不需要前期垂体抑制，对卵巢刺激更温和，更符合卵巢功能减退人群的生理特点，也是LRC临床中经常使用的方案类型。

1. 拮抗剂方案

拮抗剂方案治疗流程简便，可以减少促排卵药物用量，缩短用药时间，降低患者的时间和经济成本，临床适用性较广。

这种方案特别适合卵巢储备尚未严重下降、对药物反应中等的人群。但对于高龄且卵巢功能明显减退的患者，该方案在改善妊娠结局方面优势不明显；目前也没有明确证据表明补充LH或r-LH能提高这类患者的妊娠率，因此需要根据具体情况调整。

2. 温和促排方案（微刺激方案）

作为LRC近期推出的专项方案，温和促排方案专为卵巢反应低、高龄等卵巢功能减退人群设计，遵循“低刺激、保储备、提质量”的原则。该方案不需要前期降调节处理，仅使用小剂量促排卵药物或口服促排药物进行促排，然后进行体外受精、胚胎移植。

临床数据显示，该方案通常可获得1-6枚卵子，虽然数量少于传统方案，但能显著降低卵巢过度刺激风险，保护卵巢功能；同时通过精准用药，可以提高卵子利用率和优质胚胎率，特别适合卵巢功能明显减退、对强刺激方案反应不佳或担心药物副作用的女性。

3. 自然周期方案

该方案强调“最小干预”，不使用外源性促排药物，只是通过监测自然周期内的卵泡生长，在卵子成熟后取卵，对卵巢没有额外刺激。

一般来说，卵巢低反应人群可以先尝试温和促排方案，如果不成功再过渡到自然周期方案。

4. 黄体期促排方案

该方案基于“卵泡波连续生长”的生理机制——自然周期或微刺激周期排卵后，FSH水平下降，部分小卵泡会进入闭锁阶段；此时补充外源性FSH，可以使这些卵泡继续生长发育，实现同一月经周期内两次取卵，提高卵泡利用率。

适用条件是：非降调节周期取卵后或排卵后1-3天，B超显示有2-3枚直径0.8-1.0cm的卵泡，主要适合卵巢功能严重减退、单次取卵数量少的女性。

5. E(P)POS方案

该方案通过大剂量雌激素或孕激素干预，有效抑制过高的FSH水平，同时预防早发型LH峰出现，为卵泡发育提供稳定的内分泌环境。

主要用于FSH水平异常升高或容易发生早发LH峰的卵巢功能减退人群，通过激素调控改善卵泡生长同步性，提高卵子质量。

促排方案的选择没有统一标准，需要综合考虑患者年龄、卵巢储备指标（AMH、基础窦卵泡数、基础激素水平）、既往治疗史和身体耐受度等因素。

LRC始终坚持“个性化诊疗”原则，针对卵巢功能减退人群建立了多种方案体系。例如，卵巢储备未严重下降的可优先考虑拮抗剂方案，而卵巢反应低、高龄者则更适合温和促排方案。

治疗过程中，LRC医疗团队会进行全程监测，通过定期B超和激素检查，动态调整用药剂量和方案细节，在保证卵巢安全的前提下，尽可能提高治疗效果。

如果您正在为卵巢功能减退的促排方案选择而困扰，可以通过LRC官方渠道咨询专业医生，获取个性化治疗建议。LRC将基于循证医学，以患者需求为中心，为您的生育之路提供科学支持。